Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс - одно из наиболее тяжелых осложнений острых инфекционных деструкций легких. Его возникновение, как правило, свидетельствует о нарастании в них воспалительных изменений, приводящих к разрушению кортикального слоя и висцеральной плевры легкого, прорыву гноя и воздуха в плевральную полость. При этом нередко формируется ее устойчивое сообщение с внешней средой через полость гнойника в легком и дренирующий ее бронх.

Пиопневмоторакс. Формирование сообщения плевральной полости с просветом воздухоносных путей при разрушении пиогенной капсулы абсцесса в лёгком.

До последнего времени частота развития пиопневмоторакса не имеет устойчивой тенденции к снижению и колеблется в широком диапазоне - от 5 до 38% (Путов Н.В. и др., 1988). Вероятность осложнения острых инфекционных деструкций легких пиопневмотораксом соотносится как 20:1...25:1, возрастая при гангренозных процессах до 5:1.

Этиология. Ведущие этиологические факторы, вызывающие острые инфекционные деструкции легких, сохраняют свое главенствующее положение и в развитии пиопневмоторакса. Однако тот факт, что это осложнение возникает далеко не у каждого больного, позволяет выделить некоторые своеобразные черты этиологии, особая выраженность которых или совокупность их воздействия значительно повышают вероятность возникновения пиопневмоторакса.

Закономерно чаще это осложнение возникает у больных с гангреной или абсцессом легкого, когда неуклонно нарастает воспалительная инфильтрация ткани по периферии очага деструкции. В подобной ситуации пиопневмоторакс может развиться еще до оформления четко ограниченного гнойника - в стадии гнойного расплавления инфильтрата легкого. При этом одно из ведущих мест занимает состояние проходимости бронхов в зоне патологических изменений. Нарушение дренажно-очистительной функции бронхов и мукоцилиарного клиренса способствует скоплению инфицированного субстрата и развитию нагноения по периферии очага деструкции - в направлении к кортикальным отделам легкого, висцеральной плевре. Тогда гнойная инфильтрация распространяется на новые участки легочной паренхимы, увеличивая зону ее некроза.

Важное место в развитии и особенностях течения пиопневмоторакса принадлежит возбудителям гнойного процесса в легком. Микробиологическая характеристика инфекционного поражения плевральной полости, как правило, совпадает с видовым составом микробиоты очага гнойной деструкции в легком и представлена чаще всего различными сочетаниями строгих неспорообразующих анаэробов с аэробной грамотрицательной палочковой микробиотой при преобладании анаэробного компонента (Колесов А.П. и др., 1985). С течением времени в видовом составе микробиоты возбудителей начинают преобладать синегнойная палочка, стафилококк, клебсиелла - как одно из проявлений так называемой госпитальной инфекции.

Вид возбудителя может иметь решающее значение в течении пиопневмоторакса. Наиболее тяжелым оно становится в случаях преобладающего развития анаэробов.