Стационарға*, күндізгі стационарға** емдеуге жатқызуға
ЖОЛДАМА
(керектісінің астын сызыңыз)
НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию в стационар*, в дневной стационар **
(нужное подчеркнуть)
Код ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
Жіберуші медициналық ұйымының атауы (Наименование направляющей медицинской организации)
Жіберілді (Направляется в) _________________________________________________________________________________________
МҰ атауы, бөлiмше (наименование МО, отделение)
Науқастың ТАӘ (ФИО больного (ой))________________________________________________________________________________
Туған күнi (Дата рождения)
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының №______________________________________________________________
(№ медицинской карты амбулаторного пациента)
Мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________________________________________________________
Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы)____________________________________________________________________
Диагнозы _______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)_____________________________________________________________________________________
20 ___ жылғы (года) «______» __________________
Для того, чтобы получить доступ к документу,
Вам нужно перейти по кнопке Войти и ввести логин и пароль.
Если у вас нет логина и пароля, зарегистрируйтесь.