Ресинхронизирующая терапия у пациентов с узким комплексом QRS. Исследовании Echo-CRT

Ресинхронизирующая терапия у пациентов с узким комплексом QRS. Исследовании Echo-CRT

На проходившем в 23-26 мая 2015 г. в Севилье (Испания) Конгрессе по сердечной недостаточности Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов были представлены результаты анализа подгрупп в исследовании Echo-CRT, который, как и все исследование в целом, показал отсутствие пользы и даже возможный вред от проведения сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у всех изученных подгрупп пациентов с сердечной недостаточностью и узкими комплексами QRS. Одновременно с презентацией на конгрессе эти данные были опубликованы в журнале European Heart Journal.

Появление СРТ, при которой с помощью бивентрикулярной стимуляции восстанавливается синхронная работа правого и левого желудочков, принесло значительную пользу многим пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и расширением комплекса QRS на ЭКГ. Выраженность положительных эффектов СРТ стала причиной интенсивного научного поиска, направленного на выявление дополнительных категорий пациентов, которые могли бы выиграть от этого вида лечения. Одним из изучавшихся подходов было определение диссинхронии работы миокарда, то есть, показаний к СРТ, с помощью эхокардиографии.

Тем не менее, проведенное с целью проверки обоснованности такого подхода многоцентровое исследование Echo-CRT оказалось негативным. В этом исследовании участвовало 115 клинических центров в США, Канаде, Европе, Австралии и Израиле, которые включали пациентов с продолжительностью комплекса QRS <130 мсек и эхокардиографическими признаками диссинхронии левого желудочка. Участникам имплантировались бивентрикулярные кардиостимуляторы, после чего они рандомизировались в группы, в которых режим СРТ или включался, или оставался выключенным. Исследование было остановлено преждевременно в связи с признаками нецелесообразности его дальнейшего проведения после того, как были включены 809 пациентов, и наблюдение за ними в течение в среднем 19 месяцев показало относительный прирост общей смертности.