Регулирование никотинзаместительной терапии
Несмотря на высокую распространенность курения в нашей стране, российские врачи зачастую предпочитают игнорировать этот фактор риска у своих пациентов. Мы назначаем антигипертензивные препараты гипертоникам, холестеринснижающие средства - лицам с повышенным уровнем холестерина в плазме. Это по праву считается обязательной частью клинической практики. Однако лишь немногие врачи готовы объяснить курящему пациенту, что никотиновая зависимость - это та же болезнь, требующая длительного, в том числе медикаментозного лечения.
Еще меньше врачей могут дать квалифицированные конкретные рекомендации людям, заинтересованным в отказе от курения.
Современная медицина основана на принципах доказанности. В соответствии с этими принципами необходимо принимать во внимание тот факт, что современные медикаментозные средства увеличивают шансы успешного отказа от курения в два раза. В настоящее время к препаратам первого ряда для лечения табачной зависимости относятся различные никотинсодержащие лекарственные формы и бупропиона гидрохлорид. Поскольку последний в нашей стране не зарегистрирован, целесообразно, на наш взгляд, остановиться на некоторых характеристиках именно никотинзаместительной терапии (НЗТ).
К сожалению, относительно НЗТ в России существует множество предрассудков, довольно распространенных и во врачебной среде.
Предрассудок 1. «Капля никотина убивает лошадь… А в ваших препаратах никотин присутствует в чистом виде!»
Безопасность НЗТ
Никотин вызывает зависимость от сигарет, однако непосредственный вред здоровью наносит не он, а табачный дым, содержащий тысячи опасных примесей. Никотин сам по себе не является значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний или рака, поэтому все формы НЗТ намного безопаснее сигарет.
Хотя результаты ряда исследований на мышах in vitro и in vivo показали, что некоторые метаболиты никотина могут трансформироваться в нитрозамины и что никотин у этих лабораторных животных может стимулировать ангиогенез, способствуя опухолевому росту и атеросклерозу, доказательства аналогичного негативного эффекта у людей отсутствуют. Многолетний опыт применения НЗТ в США и Великобритании наглядно демонстрирует ее безопасность.
Частота клинически значимых побочных эффектов НЗТ достаточно низка, и противопоказаний для ее применения крайне мало. Наиболее частыми нежелательными эффектами НЗТ являются местные проявления - раздражение кожи, слизистой полости рта, носа, глотки, кашель, ринит, слезотечение, а также икота, диспепсия, боль в челюстной области. Как правило, эти симптомы слабо выражены и кратковременны. В больших дозах никотин способен вызывать токсические реакции, однако это бывает крайне редко, поскольку толерантность к нему развивается очень быстро. Большинство форм НЗТ разработаны с учетом минимизации риска острой передозировки.
Предрассудок 2. «Получается, курильщик вместо сигарет «подсаживается» на эти препараты?!»
Риск развития зависимости