Пневмоногенный сепсис
Пневмоногенный (легочный) сепсис - форма гнойной хирургической инфекции, при которой первичный септический очаг находится в легких. По данным наблюдений острые инфекционные деструкции легких осложняются генерализацией инфекции в 2,2% случаев, а доля пневмоногенного среди других видов острого хирургического сепсиса составляет около 10%.
Относительная редкость сепсиса с локализацией первичного очага в легких в известной степени объясняется морфолого-функциональными особенностями этого органа. Обильное кровоснабжение из двух кругов кровообращения, мощная система местной иммунной защиты и целый ряд других негазообменных функций, а также постоянное сообщение паренхимы с внешней средой через систему трахеобронхиального дерева способствуют быстрому отграничению и локализации очагов нагноения при инфекционных деструкциях, и создает благоприятные условия для их дренирования естественным путем. С другой стороны, очень часто при тяжелых формах инфекционных деструкций легких летальный исход наступает так быстро, что больные до генерализации инфекции не доживают. Анализ данных литературы и результаты собственных клинических исследований убедили нас в полной правомочности введения в практику термина «пневмоногенный сепсис». Пневмоногенный сепсис одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Их возраст, как правило, составляет от 20 до 60 лет.
Этиология и патогенез. В основе заболевания могут находиться самые различные виды острых инфекционных деструкций легких - ограниченная и распространенная гангрена, множественные абсцессы и стафилококковая деструкция легких. У трех четвертей таких пациентов легочные нагноение являются двухсторонними и более чем у половины осложняются пиопневмотораксом.
К числу факторов, способствующих возникновению пневмоногенного сепсиса, следует отнести запоздалую диагностику первичного заболевания, несвоевременно начатое и неполноценное лечение острых инфекционных деструкций легкого, хронические неспецифические инфекционно-аллергические заболевания, сахарный диабет.
Наиболее часто из гноя пиемических очагов и крови высеваются стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, значительно реже - протей, клебсиела, неклостридиальные анаэробы и различные микробные ассоциации. Только в половине наблюдений микрофлора вторичных септических гнойников аналогична таковой первичных очагов в легких или выявленной гемокультуре. В целом это соответствует известному ранее и присущему другим видам хирургического и нехирургического сепсиса феномену сменяемости и мозаичности микробного пейзажа при генерализации инфекции. Весьма характерна высокая полиантибиотикорезистентность выявленных штаммов.
Классификация. По характеру течения пневмоногенный сепсис подразделяется на молниеносный (в течение нескольких часов) и острый (в течение 2 месяцев). По особенностям морфологических проявлений выделяют септицемию, септикопиемию и смешанную форму, по фазе заболевания - фазы напряжения, катаболическую и анаболическую.