Документы по теме из ИС "Параграф"

●	Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании»

●	Постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования»

●

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов»

●	Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 октября 2017 года № 764 «О некоторых вопросах внедрения обязательного социального медицинского страхования»

●	Правила формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования

●	Письмо Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 17-10/31-7-2002 «Относительно взносов и отчислений по обязательному социальному медицинскому страхованию»

●	Приказ Министра образования и науки Республики Казахстан от 10 января 2018 года № 6 «Об утверждении стандарта государственной услуги «Актуализация данных о физическом лице, за которого взносы на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются

●	Ответ Министра здравоохранения РК от 30 апреля 2019 года на вопрос от 22 апреля 2019 года № 546573 (dialog.egov.kz) «О перечислении работодателем отчислений на ОСМС за работника, являющегося инвалидом» https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=35070452

●	Реквизиты для перечисления СО, ОПВ, ОППВ, отчислений и взносов на ОСМС, ИПН, СН, ЕЗН, налогов на имущество, землю, транспорт (с 1 января 2020 г.)

1. Вячеслав

С введением страховой медицины ничего не изменилось в лучшею сторону , по-прежнему очереди к врачам , особенно к узким специалистам , очереди на обследования , такие как узи , на дневной стационар , а на стационарное лечение это вообще проблема , получение бесплатных лекарств , вообще их как ив прежние годы с началом года их нет , наверно буду т в марте - апреле так что на бумаге все хорошо , а реально ничего хорошего нет, и не видно , когда будет , много болтовни о чем-то хорошем и только.

Уважемая, Ольга!

Перечени услуг, входящих в ГОБМП и ОСМС, утверждены постановлениями Правительства РК № 420 от 20.06.2019 года "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" и №421 "Об утверждении перечня услуг, входящих в ОСМС".

По лекарственным препаратам также есть утвержденный приказ МЗ РК №666, где указан перечень по категории ГОБМП и ОСМС.

В пакет ОСМС (сверх ГОБМП) входит:

- Консультативно-диагностическая помощь, куда входит профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей, стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей), прием, консультации и процедуры у узких специалистов, наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению; лабораторная диагностика, в том числе дорогостоящие услуги.

- Амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача – по заболеваниям, лечение которых не входит в ГОБМП.

- Плановая стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом).

- Стационарозамещающая помощь застрахованным предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема медпомощи. Это лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации, и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций), организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью, консультации узких специалистов, диагностические услуги, в том числе дорогостоящие.

- Медицинская реабилитация и восстановительное лечение.

Перечень услуг находится на информационных стендах поликлиники, либо, вы можете уточнить у своего участкового врача.

 

При заключении договора с Фондом медицинская организация принимает на себя обязательство иметь материальные (лекарства, продукты питания и др.) и трудовые ресурсы. Оплата за стационарное лечение застрахованного Фондом возмещается в полном объеме. Пациент не должен приобретать за свои средства лекарства. В случае отсутствия какого-либо лекарства врач и медицинская организация должны обеспечить его заменитель.

Если все-таки врач предложил приобрести самому лекарства, необходимо обратиться к руководству клиники за объяснениями и разрешением ситуации или в Фонд. При обращении в Фонд эти случаи будут проверены и применены соответствующие меры к клинике.

Согласно Стандартам аккредитации медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, для лиц с ограниченными возможностями являются доступными инвалидные кресла, костыли, трости; разрабатываются и утверждаются руководством медицинской организации процедуры по обеспечению сопровождения лиц с ограниченными возможностями; туалеты для пациентов с ограниченными возможностями, палаты дневного стационара и другие места, определенные руководством медицинской организации, имеют кнопки вызова или другие средства вызова помощи со стороны медицинского персонала; вход в здание оборудован поручнями и перилами (п. 60 параграфа 2 главы 4).

 

 

Однако частные медицинские организации данную аккредитацию могут проходить по своему усмотрению. Она не является обязательной.

Согласно Кодекса о здоровье и системе здравоохранения и Правил выбора поставщика медицинских услуг ФСМС, аккредитованные медицинские организации имеют преимущественное право в получении государственного заказа на оказание услуг в рамках гарантированного объема медицинской помощи, в том числе в системе социального медицинского страхования.

Здравствуйте, Эльвира!

С 1 января этого года дорогостоящие виды исследований, включая компьютерную томографию и компьютерно-резонансную томографию, оказываются бесплатно всем пациентам по показаниям и направлению врача первичной медико-санитарной помощи, передает официальный сайт акимата.

В столице во всех медучреждениях, в том числе, республиканских и частных, имеются 17 аппаратов КТ и 19 аппаратов МРТ, которые вошли в городской реестр поставщиков медицинских услуг.

Фондом социального медицинского страхования во всех поликлиниках города размещен госзаказ на оказание данных услуг.

Чтобы разобраться в вашем вопросе в частности, просим обратиться по телефону 1406 в Фонд социального медицинского страхования либо в Управление здравоохранение вашего региона. Здравствуйте, Ольга! В вашем вопросе не указано наименование поликлиники, не приводятся данные пациента, чтобы было возможно разобраться в ситуации. В городе Павлодаре поликлиник, которые были приватизированы, не найдено. Все поликлиники прикрепляют население и оказывают услуги по ГОБМП и ОСМС.

1) Уважаемая Елена, услугополучатель должен быть прикреплен к поликлинике. При этом не обязательно идти в поликлинику. Это можно сделать дистанционно, через портал электронного правительства (https://egov.kz/).

Необходимо уточнить свой статус застрахованности в системе ОСМС. Такую информацию можно узнать также через портал электронного правительства, на сайтах Министерства здравоохранения РК (http://dsm.gov.kz/) и Фонда (https://fms.kz/) с помощью Telegram-бота (https://t.me/SaqtandyryBot) и чат-бота в WhatsApp (по номеру +7 700 103 1406).

Если гражданин не застрахован, то необходимо это сделать. При этом напоминаем, что до 1 апреля 2020 года все граждане считаются условно застрахованными и получают медуслуги в полном объеме. После 1 апреля т. г. незастрахованные пациенты будут также получать медицинскую помощь, но только в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи, остальные услуги - на платной основе. Поэтому важно получить статус застрахованного до 31 марта.

Если гражданин не является наемным работником, то сам может застраховаться, сделав взнос по ОСМС через: кассы банков второго уровня, отделения Казпочты, приложение Kaspi.kz, терминалы самообслуживания Qiwi, Касса 24.

За наемного работника взносы и отчисления осуществляет его работодатель.

1)Да, можно, в случае, если частная МО является поставщиком услуг Фонда и при наличии направления от лечащего врача (то есть с места прикрепления).

Дополнительно сообщаем, что на 2020 год Фондом заключены договоры с 1 258 поставщиками услуг, из которых государственными являются 657 медицинских организаций (52%) и 601 частных (48%). При этом наблюдается тенденция к росту частных МО, заинтересованных в сотрудничестве с Фондом и оказания услуг в рамках ОСМС.

В случае отсутствия договоров соисполнения ваш участковый врач может направить вас в любую медицинскую организацию, в том числе по вашему выбору, если та имеет договор с Фондом. Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте Фонда (https://fms.kz/ru/content/postavshchiki-fonda). После подтверждения оказания услуги этим поставщиком в системе договор соисполнения будет сформирован.

 

3) В соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» отсутствует понятие страхового случая, широко применяемого при добровольном медицинском страховании.

Правильнее в данном случае говорить о пакете услуг, оказываемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования.

ГОБМП – это минимальный необходимый объем медицинской помощи для каждого человека, контроль заболеваниями, значимыми для всего общества/

ОСМС - медицинская помощь для повышения качества жизни человека, основа для здоровья будущего поколения.

Таким образом, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи доступен для всех без учета статуса застрахованности; для получения пакета услуг в системе ОСМС необходимо быть участником системы. При этом объем медицинской помощи не зависит от размера взноса и отчислений..

Медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного социального медицинского страхования регламентированы постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования» и включают: профилактические медицинские осмотры детей в порядке и с периодичностью, утвержденными уполномоченным органом, прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках ГОБМП, оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом, стационарозамещающая и плановая стационарная помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации, в т.ч. с применением высокотехнологичных медицинских услуг и медицинской реабилитации и восстановительного лечения, а также обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе ОСМС.

 

4) Бесплатное лекарственное обеспечение проходит на основании приказа МЗ РК 666 от 29 августа 2017 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными и (или) льготными лекарственными средствами и медицинскими изделиями на амбулаторном уровне».

Перечень находится на информационных стендах поликлиники, либо, вы можете уточнить у своего участкового врача, а также по телефону колл-центра единого дистребьютора СК-Фармации – 1439.

В рамках амбулаторного лекарственного обеспечения лимитов на одного пациента нет. ПМСП должна обеспечить все, что необходимо пациенту из входящих в перечень лекарств.

 

5) В рамках системы ОСМС проводятся профилактические медицинские осмотры для детей в возрасте до 18 лет и лиц старше 18 лет в порядке и с периодичностью, утвержденным приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 10 ноября 2009 года № 685 «Об установлении целевых групп лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, а также правил и периодичности проведения данных осмотров» в соответствии с п. 7 ст. 155 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Уважаемая, Гульмира! Вы можете в любое время прикрепиться к поликлинике по месту жительства через ЭЦП на электронном портале РК www.egov.kz.

Здравствуйте, Ольга! Система ОСМС не допускает двойной оплаты в отношении наемных работников, являющихся одновременно индивидуальными предпринимателями, если они относятся к льготной категории граждан. То есть, если вы являетесь пенсионером по возрасту, инвалидом, ухаживаете за инвалидом, являетесь получателем адресной социальной помощи, то вы освобождены от выплаты взносов за ОСМС, как и ваш работодатель. За вас отчисления производит государство.

В ином случае закон "Об ОСМС" не предусматривает освобождения от уплаты взносов. Вам необходимо производить ежемесячные отчисления в Фонд медстрахования как ИП в размере 5% от 1,4 МЗП (в 2020 году это 2 975 тенге) и как наемный работник – работодатель будет удерживать 1% с вашей зарплаты. Так, если ваш оклад составляет 100 000 тенге,то за ОСМС с вас будут удерживать 1 000 тенге.

С получением статуса "застрахован" вы получаете доступ к расширенному пакету медицинской помощи – от консультации узких специалистов и диагностики, в том числе дорогостоящей, до стационарной помощи и восстановительного лечения после травм или операций. Если раньше вы платили за многие медицинские услуги из своего кармана, с этого года, если имеются показания, за вас платит Фонд медстрахования.

Если вы приостанавливаете деятельность ИП, то взносы по ОСМС делать не нужно. В пакет ОСМС входит консультативно-диагностическая помощь, куда входит профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей, стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей), прием, консультации и процедуры у узких специалистов, наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению; лабораторная диагностика, в том числе дорогостоящие услуги.Значит, анализ на уровень витамина Д – бесплатно. Для этого нужно направление врача, которое выдается при наличии у пациентов соответствующих показаний. Уважаемая, Роза! Все студенты очного отделения относятся к льготной категории граждан, взносы за которых платит государство. Уважаемая,Любовь Никалаевна! Если ваша дочь имеет гражданство РК, а также является студенткой по очной форме обучения, она относится к льготной категории и взносы за нее оплачиваются государством. Какие конкретно услуги теперь будут оплачены по осмс, по сравнению с теми, что раньше были платными. МРТ, узи надо будет оплачивать в кассе, если ты отчисляешь уже за осмс?? Будут ли такие аппараты в простых поликлиниках?

С 1 января 2020 года дорогостоящие виды исследований, включая КТ и МРТ, медико-генетические исследования, дорогостоящие лабораторные услуги будут оказаны в медицинских организациях, независимо от формы собственности, заключивших контракт с Фондом социального медицинского страхования и имеющих в наличие данное оборудование, бесплатно всем пациентам по показаниям и направлению врача поликлиники.

Перечень услуг находится также на информационных стендах поликлиники, либо вы можете уточнить это у своего участкового врача.

Индивидуальный предприниматель осуществляет оплату взносов в размере 5% от 1,4 МЗП (в соответствии с пунктом 5 статьи 28 Закона), то есть 5% х (1,4 х 42 500) = 5% х 59500 = 2975 тенге.

Если индивидуальный предприниматель сдает нулевую декларацию, то он все равно обязан оплачивать взносы за себя, поскольку состоит на регистрационном учете в органах государственных доходов в качестве индивидуального предпринимателя.

Также вы должны оплачивать взносы как наемный работник в размере 1% от размера заработной платы. Плюс за вас будет производить отчисления работодатель в размере 2% от объекта исчислений.

Не производит взносы ОСМС ИП, относящийся к льготным категориям. При этом оплату взносов за льготные категории, а это порядка 11 млн человек, производит государство.

Также при приостановлении деятельности ИП освобождается от оплаты взносов по ОСМС. Здравствуйте, Надежда! 2 % отчисление предприятия – КПН 121, 1% взносы – КПН – 122.

Здравствуйте, Светлана.

Предоставление медицинских услуг в пакете ОСМС и их объем не зависят от размера и суммы взносов. Система носит социальный и солидарный характер, а значит аккумулированные средства будут расходоваться на лечение каждого участника по мере необходимости и вне зависимости от взносов. Если, например, плательщику ОСМС по показаниям понадобится пройти диагностическое обследование, в том числе дорогостоящее, или его направят на операцию, основным плательщиком медицинских будет выступать не получатель, а Фонд медицинского страхования. Он же является гарантом получения медуслуг в пакете ОСМС и защитником прав пациентов.

Уважаемый Ази, с внедрением медицинского страхования сохраняется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, который предоставляется всем казахстанцам, оралманам, постоянно проживающим на территории страны иностранцам, вне зависимости от статуса застрахованности.

Благодаря внедрению ОСМС значительно расширился перечень медицинских услуг, который ранее был доступен чаще всего платно.

При этом государства сохраняет свои обязательства и оплачивает взносы за 15 льготных категорий граждан, это более 10 миллионов казахстанцев. Асель, Вам необходимо обратиться к своей поликлинике по место жительству. Врачи должны взять вашего ребенка на учет, далее по показаниям оказать медицинскую помощь. Стоить отметить, детям до 18 лет вся медицинская помощь оказывается бесплатно.

Здраствуйте, Кайрат! Прикрепление граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) будет осуществляться в том же порядке, который утвержден Правилами прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281). Согласно данных правил прикрепление граждан к организации ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы.

- Прикрепление лиц проводится в организациях ПМСП через веб-портал «электронного правительства» посредством ЭЦП.

- При этом для получения медицинской помощи пациент вправе выбрать любую медицинскую организацию, заключившую договор с фондом обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности, которая оказывают объем медицинской помощи, утвержденный уполномоченным органом, для участников системы ОСМС за счет средств фонда.

Однако поликлиника Департамента полиции г. Алматы не является поставщиком Фонда, поэтому прикрепиться к ней в рамках системы вы не можете.

Уважаемый, Жастлек, в данном случае требование больницы правомерное. Справки 086-у и 083-у не входят в пакет ОСМС. Данная государственная услуга оказывается медицинскими организациями на платной основе.

Хотим отметить, что эти справки выдаются для прохождения периодического медицинского осмотра, чтобы получить заключение врачей о профессиональной пригодности пациента, поступающего на учебе или работу. Такой осмотр не относится к категории профилактических. Однако профилактический осмотр пациент имеет право пройти на бесплатной основе раз в год. Сәлеметсіз бе, иә, медициналық көмек 3 жасқа дейінгі баланың күтімімен отырған аналарға тегін көрсетіледі. Сіздің тіркелген емханада тиісті дәрігерлер жоқ болса, участкелік дәрігеріңіз келісім-шарт негізінде басқа медициналық ұйымдардағы дәрігерге жолдама беруге тиісті. Здравствуйте, Александр! С 1 января 2020 года дорогостоящие виды исследований, включая КТ и МРТ, медико-генетические исследования, дорогостоящие лабораторные услуги будут оказаны в медицинских организациях, независимо от формы собственности, заключивших контракт с Фондом социального медицинского страхования и имеющих в наличие данное оборудование бесплатно всем пациентам по направлению участкового врача поликлиники, которое выдается при наличии показаний.

Вы можете выбрать клинику и врача, у которых хотите получить услуги, но при этом частная медицинская организация должна иметь договор с фондом, а обслуживание в ней будет возможным при наличии направление от участкового врача. Выдается оно при наличии показаний.

Кроме того, вы в целом можете прикрепиться к частной клинике. Прикрепление граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) будет осуществляться в том же порядке, который утвержден Правилами прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281). Согласно данных правил прикрепление граждан к организации ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы.

- Прикрепление лиц проводится в организациях ПМСП через веб-портал «электронного правительства» посредством ЭЦП.

- При этом для получения медицинской помощи пациент вправе выбрать любую медицинскую организацию, заключившую договор с фондом обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности, которая оказывают объем медицинской помощи, утвержденный уполномоченным органом, для участников системы ОСМС за счет средств фонда.

Касательно стоматологической помощи в рамках ОСМС:

Экстренную стоматологическую помощь могут получить бесплатно: дети до 18 лет, беременные женщины, участники ВОВ, инвалиды 1,2,3 и 4 групп, многодетные мамы, награжденные подвесками «Алтын алқа» и «Күміс алқа», получатели адресной социальной помощи, пенсионеры по возрасту, больные инфекционными, социально значимыми заболеваниями. Тем, кто не входит в эти категории, придется заплатить за лечение в стоматологических клиниках. Плановую стоматологическую помощь (кроме ортодонтической и ортопедической) бесплатно по направлению врача могут получить дети до 18 лет и беременные женщины. Обеспечение безопасности пациента и ответственность за врачебные ошибки, ненадлежащее исполнение обязанностей или негуманное отношение к пациентам – это важные элементы любой системы здравоохранения, вне зависимости от модели ее финансирования. Обычно обеспечением безопасности и качества услуг для пациентов занимаются органы, ответственные за государственный контроль в этой области. В нашем случае, Фонд будет осуществлять закуп услуг у медицинских организаций, имеющих лицензию. Преимущественное право будут иметь медицинские организации, прошедшие аккредитацию в области здравоохранения. Оплата услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будет осуществляться с учетом контроля договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг и результатов государственного контроля и надзора в области здравоохранения. Таким образом, Фонд будет участвовать в защите прав пациентов через экономические меры воздействия. Пенсионеры входит в льготную категорию, взносы за которых платит государство. То есть пенсионерам вся медицинская помощь оказывается бесплатно. Через своего участкового врача вы можете получать необходимые назначения и лекарства.

Индивидуальные предприниматели, согласно закону «Об ОСМС» платят взносы не от доходов, а от минимальной заработной платы, точнее 5% от 1,4 МЗП. В данном случае, вне зависимости от нулевого оборота, вам необходимо выплачивать 2975 тенге за ОСМС, так как в органах государственных доходов вы числитесь в качестве индивидуального предпринимателя.

В случае, если деятельность ИП официально приостановлена, оплачивать за ОСМС не нужно. Также ИП, относящиеся к льготным категориям, освобождаются от оплаты взносов, так как за них платит государство. Я ИП, но сдаю пустографки по своим соображениям. Меня обяжут платить 2975 тенге в месяц? Или если я платить не буду, то просто не могу рассчитывать на бесплатную медицину? Или все таки кто то меня может обязать платить эти деньги? Я ведь отчёты по нулям сдаю...

Если вы официально зарегистрированы в качестве индивидуального предпринимателя, вне зависимости от нулевого оборота, вы обязаны уплачивать взносы в соответствующем размере, согласно Закону «Об ОСМС». В случае неуплаты для индивидуальных предпринимателей и работодателей предусмотрена пеня в размере 1,25% от суммы задолженности за каждый день просрочки, включая день оплаты.

При этом медицинская помощь в рамках гарантированного объема бесплатной помощи доступна независимо от статуса застрахованности.

Добрый день, Бахыт.

Псориаз не входит в Перечень социально-значимых заболеваний ( приказ Министра здравоохранения РК от 31.01.2020 г. №ҚР ДСМ-7/2020), но с начала 2020 года с внедрением системы обязательного медицинского страхования, лица, состоящие на диспансерном учете с диагнозом Псориаз (дети,взрослые), могут через поликлиники, к которым прикреплены, получить бесплатно лекарственные средства для лечения псориаза (приказ МЗ РК №666 в редакции от 09.01.2020 г.)

Для запуска системы ОСМС подготовительная работа велась на протяжении нескольких лет. С 1 января 2020 года система ОСМС начала свою работу в полном объеме. Если у вас возникают вопросы по качеству оказания медицинских услуг или отказе в них, просим обращаться по номеру 1406 для детального рассмотрения вашего запроса.

Частные медицинские клиники по желанию принимают участие по размещению медицинских услуг в системе ОСМС. Со списком поставщиков медицинских услуг можете ознакомиться на сайте fms.kz. Список может дополняться в течение года по мере проведения процедур по размещению объемов медицинской помощи. Здравствуйте, Галина! Для снижения очередности и удобства пациентов ​ в поликлиниках внедряется система ​ электронной ​ очереди. Также пациенты могут через мобильное приложение ​записаться на прием к участковому врачу общей практики (педиатру или терапевту.) Кроме того,​ при экстренных ситуациях пациент может обратиться​ в фильтр кабинет,​ которые функционируют ​ в ​ каждой поликлинике. Если у вас возникают вопросы по качеству оказания медицинских услуг, вы можете обратиться в службу поддержки пациента в своей поликлинике либо в Фонд социального медицинского страхования по телефону 1406. В системе ОСМС работают как государственные, так и частные клиники. На 2020 год Фондом социального медицинского страхования заключены договоры с 1 258 поставщиками услуг, из которых государственными являются 657 медицинских организаций (52%) и 601 частных (48%).

Для снижения очередности и удобства пациентов ​ в поликлиниках внедряется система ​ электронной ​ очереди. Также пациенты могут через мобильное приложение ​ ​ дамумед ​ записаться на прием к участковому врачу общей практики (педиатру или терапевту.) Кроме того,​ при экстренных ситуациях пациент может обратиться​ в фильтр кабинет,​ которые функционируют ​ в ​ каждой поликлинике.

Переприкрепиться к другой поликлинике можно только в рамках кампании прикрепленияс 15 сентября по 15 ноября, либо при изменении места проживания, работы, учебы или в случае реорганизации/ликвидации медорганизации.

На сегодняшний день на каждого пациента уже разработана персональная электронная медицинская карта пациента, где будет хранится полная история болезни, его анализы и прививки, наблюдения и назначения врача и т. д.

Для уточнения данного вопроса необходимо вам обратиться в свою поликлинику и удостовериться, что на вас открыта электронная медкарта.

Уважаемая Светлана!

Если вы являетесь пенсионером, то вам предоставляется вся медицинская помощь бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и по пакету ОСМС, так как пенсионеры входят в льготные категории граждан, и взносы за них платит государство.

Здравствуйте, Шолпан. По информации Фонда социального медицинского страхования, подобного письма не было. Согласно ст. 14 пп.3, плательщиками взносов по ОСМС являются индивидуальные предприниматели, кроме приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан. Таким образом, если деятельность ИП приостановлена, то платить взносы от ИП вы не должны.

В случае если индивидуальный предприниматель также является наемным работником, то за него оплачивает отчисления работодатель в размере 2% от объекта исчисления, а также производится выплата взносов в размере 1% от заработной платы.

В рамках ОСМС вы можете получить лечение как дневного, так и круглосуточного стационара. Все это определяет участковый врач поликлиники, исходя из показаний пациента.

На пациента какие-либо лимиты по получению медицинских услуг не установлены. В рамках медицинского страхования вы можете получить всю необходимую вам помощь.

Также, если у вас экстренный случай, вы можете обратится к врачу своей поликлиники, где вас примут в экстренном порядке и по показаниям направят на стационарное лечение.

Касательно лекарственного препарата, просим позвонить по телефону 1439 – контакт-центр СК-Фармации.

Здравствуйте, Альфия!

1) Все произведенные взносы и отчисления поступают на специальный счет Фонда в Национальном банке. В соответствии с Законом Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» управлением активами Фонда занимается Национальный Банк Республики Казахстан на основании договора доверительного управления. Эти средства направляются на оплату медицинских услуг, оказанными медицинскими организациями.

Взносы и отчисления не распределяются на каждого пациента, так как социальное медицинское страхование является солидарной системой. То есть вне зависимости от размера и суммы взносов каждого плательщика все категории населения имеют одинаковый доступ к медицинским услугам. В этом заключается принцип равного доступа и солидарности системы.

Что касается проверки поступления взносов на ваше имя, то на сегодняшний день проверить перечисленные на ваше имя суммы вы можете, заказав соответствующую справку в ЦОНе. Кроме того, на портале egov.kzреализована государственная услуга «Выдачи информации об участии в системе ОСМС и информации о перечисленных суммах за ОСМС» в режиме онлайн. Достаточно иметь ЭЦП и зарегистрироваться в мобильной базе граждан, чтобы в течение нескольких минут получить справку за последние 12 месяцев.

 

2) Один из принципов системы ОСМС – «Деньги следуют за пациентом». То есть гражданин имеет право на выбор медицинской организации и врача. Но сначала пациент должен обращаться к своему лечащему врачу по месту прикрепления. При необходимости дальнейшего обследования лечащий врач выдаст направление к узкому специалисту или на нужное обследование, в том числе в медицинскую организацию по желанию пациента. Однако она должна быть поставщиком Фонда.

Также обеспечить предоставление необходимой услуги пациенту должны при ее отсутствии в медицинской организации, к которой он прикреплен. В данном случае пациента направляют в медорганизацию, с которой имеется договор соисполнения. В случае его отсутствия – в медорганизацию, которая является поставщиком Фонда.

Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте Фонда (https://fms.kz/ru/content/postavshchiki-fonda).

Добрый день, Денис! Индивидуальный предприниматель осуществляет оплату взносов в размере 5% от 1,4 МЗП (в соответствии с пунктом 5 статьи 28 Закона), то есть 5% х (1,4 х 42 500) = 5% х 59500 = 2975 тенге.

Если индивидуальный предприниматель сдает нулевую декларацию, то он все равно обязан оплачивать взносы за себя, поскольку состоит на регистрационном учете в органах государственных доходов в качестве индивидуального предпринимателя.

Не производит взносы ОСМС ИП, относящийся к льготным категориям. При этом оплату взносов за льготные категории, а это порядка 11 млн человек, оплачивает государство. К слову, за январь сумма поступлений за ОСМС составила 34,2 млрд тенге, среди которых более 24 млрд тенге – это взносы за 15 льготных категорий, оплаченные государством.

Налоговым кодексом индивидуальные предприниматели не подразделяются на городских и сельских. В системе ОСМС разделение на городских и сельских жителей предусмотрено только для плательщиков ЕСП, которые не имеют официального дохода.

При этом любой пациент, независимо от категории плательщика и размера взносов, получает необходимую медицинскую помощь в полном размере. ОСМС обеспечивает равным подход ко всем застрахованным.

Уважаемая, Наталья, медицинская страхование обязательно для всех граждан РК. Если в вашей поликлинике нет узких специалистов, либо нет возможности сделать необходимую диагностику, тогда ваш врач должен выдать вам направление (при наличии у вас соответствующих показаний) в медицинскую организацию, с которой у вашей поликлиники заключен договор соисполнения. В случае отсутствия договора, вас могут направить в медицинскую организацию, являющуюся поставщиком фонда. Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте фонда fms.kz.

Касательно очередь: да, порой записи полные и приходится ждать некоторое время. Но это плановые пациенты, а если у вас экстренный случай, тогда, вас обязательно посмотрит врач, если понадобится направит на стационарное лечение. Здравствуйте! Почему у нас в Стране нельзя пройти полное бесплатное медицинское обследование, при желании гражданина РК? Ведь нас итак мало и каждый работающий гражданин платит с этого года аж 3% от дохода. Но зато заболел плати за каждый анализ, кроме как ОАМ и ОАК и т.д. такие анализы которые не важны, а те которые действительно необходимы и дорого стоят надо сдавать за деньги. Я считаю что любой гражданин РК должен проходить все медицинское обследование и лечение бесплатно. Например мне пришлось в январе сдать анализы на онкологию и все так дорого стоит и сказали что нет бесплатных анализов почему? Говорите же что у нас борются с лечением онкозаболеваний и т.д. а как? люди только жалуются, что много денег тратят на лечение. Сходить к стоматологу тоже бешеные деньги - один зуб запломбировать 25 000 тенге, почти 25% от зарплаты. К любому нормальному врачу сходить - деньги, а в поликлиниках сидят врачи очень слабые, туда даже ходить не хочется, так как вечно ставят неправильный диагноз. И куда деваются наши деньги эти 3%? Когда-нибудь у нас так будет - к какому врачу бы не захотел, в какую больницу бы не захотел – пошел и обслужили бесплатно??? Уважаемая Мадина! После внедрения медицинского страхования значительно расширились возможности получения медицинских услуг, консультационно-диагностической помощи (в том числе дорогостоящие анализы, КТ, МРТ) по показаниям и направлению врача. Все обследования и лечение онкологических заболеваний также оказываются бесплатно. Если у Вас возникают вопросы просим обращаться в Фонд социального медицинского страхования по телефону 1406 либо, используя приложение Qoldau-24/7.

Можно ли по ОСМС посещать узких специалистов, находящихся не в той поликлинике, к которой ты прикреплен, не потому что такого нет по месту прикрепления, а основываясь на доверии и/или желании перепроверить диагноз и назначенное лечение? Также существует проблема очередей, когда тебе с острой болью предлагают подождать пару недель приема по записи... 2. Освобождается ли работодатель и сотрудник от отчислений, если компания оплачивает добровольное мед. страхование? 3. Каким образом контролировать расход средств с личного счета ОСМС? 4. Если в течение года не обращаешься к врачам, что происходит с отчислениями, они накапливаются или сгорают?

Уважаемая Наталья! Если в Вашей поликлинике нет узких специалистов, то поликлиника в порядке субподряда направляет в другую поликлинику (в том числе и в частную клинику). Стоит отметить, в рамках ОСМС вы не можете получить медицинскую помощь в любой частной клинике. Если клиника заключила договор с фондом медицинского страхования, Вы можете прикрепиться к данной клинике, и там получать медицинскую помощь.

Также, если компания оплачивает добравольное мед.страхование работодатель и сотрудник не освобождается от очислений.

Стоит отметить, ОСМС – это солидарная ответственность за здоровья население. Независимо от выплачиваемого взноса, в рамках ОСМС медицинская помощь оказывается всем одинаково.