Одобрено
Объединенной комиссией
по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения
и социального развития РК
от 18 августа 2017 года
протокол № 26
Клинический протокол диагностики и лечения
«Инсулома (инсулинома)»
1. Вводная часть:
1.1 Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 |
| Код | Название |
| Е16.1 | Инсулома. |
1.2. Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).
См. протокол за 2013 год
1.3. Сокращения, используемые в протоколе:
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография.
1.4. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, хирурги, психиатры.
1.5. Категория пациентов: пациенты с повторными гипогликемиями в анамнезе.
1.6. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
1.7. Определение [1]:
Инсулома - это инсулин секретирующая опухоль островков Лангерганса.
1.8. Классификация [1]:
Инсулома:
- доброкачественная;
- злокачественная;
- пограничная.
По гистологическому строению:
- солидная;
- альвеолярная;
- трабекулярная;
- аденомоподобная;
- смешанная.
2. Методы, подходы и процедуры диагностики:
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
- развитие приступов потери сознания в ранние утренние часы или при пропуске очередного приема пищи;
- прибавка в весе с тех пор, как стали появляться приступы.
Предвестники приступов:
- слабость;
- потливость;
- покалывание губ, языка;
- головокружение;
- апатия;
- сонливость и др.
Триада Уиппла, которая включает в себя приступы потери сознания, резкое снижение гликемии, устранение приступов внутривенным введением 40% глюкозы.
Физикальное обследование:
Избыточная масса тела. Возможно сочетание с гиперпаратиреозом, аденомами гипофиза, аденомами надпочечников, подкожными липомами, ангиофибромами лица, коллагеномами (множественная эндокринная неоплазия типа I).
Лабораторные исследования:
Снижение гликемии во время приступов до 2,22-2,78 ммоль/л, повышение уровней С-пептида инсулина и проинсулина в крови.
Проба с голоданием:
