Контроль артериального давления при инсультах
Н.Е. Айдаргалиева
Казахский Национальный Медицинский Университет
им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
Контроль АД при инсульте представляет собой сложную задачу из-за значительной гетерогенности в подтипах инсульта и неполного понимания причины флуктуаций АД, встречающихся при каждом типе инсульта. Более того, нет 3 фазы рандомизированных клинических исследований, демонстрирующих пользу контроля АД относительно исходов инсульта. И как результат, нет оптимального менеджмента АД при инсультах, так как имеющиеся рекомендации основаны на небольших исследованиях и мнениях экспертов [1, 2, 3-6].
Общеизвестен факт, что более 82% пациентов, поступающих с ишемическим инсультом (ИИ), имеют повышение систолического АД более, чем 140 мм рт ст. В литературе неоднократно отмечается, что между уровнем АД и ИИ имеет место U-образная кривая зависимости, указывающая, что как повышение, так и снижение АД связано с плохими исходами. Показано, что при ИИ снижение АД от 150 мм рт ст на каждые 10 мм рт ст повышает риск ранней смертности на 3.6%, а поздней - на 17.9%. В то же время каждое повышение от 150 мм рт ст на 10 мм, увеличивает риск ранней смерти на 3.8%. Плохие исходы, связанные с повышением АД, развиваются из-за нарастания отека мозга, при снижении АД они случаются из-за гипоперфузии и сердечно-сосудистых событий. Также убедительно продемонстрировано, что неконтролируемое АД повышает риск внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) у больных с ИИ, леченных тромболитиками, в связи с чем у этих пациентов рекомендуется снижать АД ниже 185/110 мм рт ст.
В норме постоянство мозгового кровотока (МК) поддерживается независимо от системного АД на основе ауторегуляции,. Если ауторегуляция нарушена, как это случается при инсульте, то МК начинает зависеть исключительно от системного АД. Следовательно, снижение АД может подвергать ткань мозга недостаточной перфузии и ухудшать течение инфаркта мозга. С другой стороны, если не лечить повышенное АД, то это может привести к прогрессированию церебрального отека и к геморрагической трансформации.
Менеджмент АГ при ишемическом инсульте
