Основные симптомы и синдромы при болезнях
пищеварительной системы
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Синдром нарушенного всасывания - синдром мальабсорбции. Возникает вследствие нарушения всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. Мальабсорбция может быть изолированной (частичной), когда имеется недостаточное всасывание какого-либо одного пищевого вещества, или тотальной (генерализованной). Примером частичной мальабсорбции может служить нарушение всасывания витамина B12 при пернициозной анемии. При генерализованной форме изменено всасывание очень многих веществ.
Мальдигестия - синдром недостаточности пищеварения, или нарушенного переваривания. Может возникнуть в результате недостаточной подготовки пищи. Пищевые вещества в таких случаях не перевариваются до необходимых для всасывания составных частей, поэтому не поступают в кровь. Чаше это наблюдается при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатит, рак, муковисцидоз), а также при холестазе и после гастрэктомии.
В частности, для расщепления полисахаридов (крахмала) требуется воздействие слюны и амилазы поджелудочной железы.
Дисахариды (лактоза, сахароза, мальтоза) расщепляются соответствующими дисахаридазами. Белки должны подвергаться воздействию пепсина в желудке, панкреатического трипсина, химотрипсина и карбоксипептидазы, чтобы превратиться в аминокислоты и пептиды, пригодные для всасывания. Триглицериды расщепляются панкреатической липазой, но ее действие усиливают желчные кислоты (холевая и хенодезоксихолевая), обладающие детергентными свойствами, которые эмульгируют жиры и увеличивают поверхность соприкосновения с ферментом. Эфиры холестерина расщепляются панкреатической эстеразой. От полноценной обработки липидов зависит подготовка к всасыванию жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Кальций всасывается в кишечнике под воздействием 1,25-дигидроксикальциферола (метаболита витамина D). Железо готово для всасывания в ионизированной форме, а также в виде водорастворимых комплексов (например, с углеводами, желчными кислотами, аскорбиновой кислотой). Всасывание железа регулируется потребностью организма. Витамин B12 связывается с гликопротеином, секретируемым желудком наряду с пепсином, и этот комплекс обеспечивает транзит и всасывание витамина.
Уменьшение поверхности всасывания. Резекция кишечника в случае ишемии и некроза, а также при болезни Крона может привести к диарее и синдрому мальабсорбции. В некоторых случаях хорошо переносится удаление 40-50% тонкой кишки, но важно сохранение двенадцатиперстной кишки и терминального отдела подвздошной кишки.
Лимфостаз. При лимфангиэктазии, лимфомах кишечника, болезни Уиппла лимфостаз считается ведущей причиной синдрома мальабсорбции с тотальной потерей пищевых веществ.
Расстройства кровообращения. Явления мальабсорбции развиваются при мезентериальной ишемии, а также при выраженном застое, обусловленном правожелудочковой недостаточностью или констриктивным перикардитом.
