Межуточный нефрит. Хронический межуточный нефрит.
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Острая и хроническая формы дают весьма различную клиническую симптоматологию, так как при обеих формах явления межуточного нефрита обусловлены не исключительно выпадением тубулярной функции, и последнее происходит при них не в одинаковом объеме.
К острой форме принадлежит так называемый синдром размозжения или в более широком понимании хромопротеиновая почка (Zollinger) (названная так потому, что она характеризуется появлением коричневой мочи и патологоанатомически также окрашенными цилиндрами в собирательных трубках). Это состояние возникает при гемолизе химического или иммунологического происхождения (трансфузии!), а также после обширного миолиза различного происхождения (например, после электротравмы током высокого напряжения, после внутримышечных инъекций с присоединением вторичной инфекции, после обширной гематомы, при лечении антикоагулянтами - собственное наблюдение). Важным клиническим симптомом является олигурия до степени полной анурии (как следствие нарушения почечного кровотока).
Анурия развивается на 3-5-й день после соответствующего повреждения.
Остаточный азот начинает повышаться и достигает цифр свыше 300 мг% (в течение 8-10 дней). Если продолжает выделяться моча, то удельный вес ее низкий (недостаточная концентрационная способность, первичная моча); в осадке мочи впервые часы можно найти коричнево окрашенные цилиндры, в отношении пигмента которых трудно решить, является ли он миоглобином или гемоглобином; позднее находят только следы белка, отдельные эритроциты и лейкоциты. Артериальное давление с 3-го до 10-го дня часто также повышено, тогда как в начале заболевания оно в большинстве случаев значительно снижено, в связи с чем, говорят о шоковой почке.
Соотношение электролитов, как правило, изменено нерезко, все же наблюдается тенденция к гипокалиемии и уменьшению щелочного резерва крови (т. е. тубулярные симптомы). Когда под влиянием щелочной терапии диурез постепенно нарастает, то почти всегда уремию удается устранить, если только чрезмерные вливания не вызовут опасности отека легких.
Применение искусственной почки показано при этих состояниях. При хроническом межуточном нефрите симптомы тубулярной недостаточности выступают более отчетливо, причем объяснение некоторых симптомов (например, повышения остаточного азота) остается еще спорным. Wollheim считает уремические симптомы следствием пассивной обратной диффузии первичной мочи через поврежденные канальцы, т. е. тубулярным симптомом; другие их считают следствием нарушения кровообращения. Диагностически можно думать о хроническом межуточном нефрите, если при уремических признаках (повышение остаточного азота) не возникает или возникает в незначительной степени повышение артериального давления.
