Нейролептанальгезия (НЛА)
В классическом понимании НЛА - это состояние человека, вызываемое введением дегидробензперидола и фентанила. Однако, как и всякое значительное открытие, НЛА претерпела ряд модификаций. В сущности НЛА можно создать любыми препаратами, способными вызвать нейролепсию и анальгезию. Эти средства должны самостоятельно или в сочетании с другими препаратами обеспечить адекватность общей анестезии при условии основного участия НЛА. В противном случае нужно говорить о проведении того или иного вида общей анестезии с добавлением некоторого количества дроперидола и фентанила или одного из них.
Показания: у наиболее ослабленных больных с высоким операционным риском, при нарушениях гемодинамики и необходимости проведения контролируемой ИВЛ в послеоперационном периоде. Метод особенно показан в детской хирургии и при проведении продолжительных операций в нейрохирургии, так как не ведет к повышению внутричерепного давления, при лечении и предупреждении шока (противошоковая активность дроперидола в 16 раз больше, чем аминазина). Метод показан при печеночной и почечной недостаточности, так как не влияет на функции этих органов, при операциях в условиях искусственного кровообращения, у пожилых людей при различных заболеваниях сердца (кардиосклероз, аритмии различного генеза, гиповолемия), при эндокринных заболеваниях.
При проведении общей анестезии наибольшее распределение получили 3 вида НЛА: НЛА с использованием фентанила, дроперидола, закиси азота с кислородом, миорелаксантов, ИВЛ; НЛА как вспомогательный способ при ингаляционной общей анестезии: используется один из ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлуран, этран, азеотропная смесь), миорелаксанты, закись азота с кислородом, ИВЛ, фентанил и дроперидол; НЛА в сочетании с местной анестезией при сохраненном спонтанном дыхании. При первых двух видах НЛА введение в анестезию выполняют по следующей методике.
Классическая методика НЛА: введение дроперидола по 0,25-0,5 мг/кг и фентанила по 0,005 мг/кг. Существуют различные модификации этого способа. Из-за способности дроперидола снижать АД и вызывать тахикардию дозу дроперидола уменьшают до 0,1-0,2 мг/кг или вводят большую дозу в/м за 40 мин до введения в наркоз.
Учитывая способность фентанила вызывать ригидность поперечнополосатых мышц в период введения в анестезию, за 3-4 мин до начала введения фентанила следует взрослому больному ввести 5-10 мг тубарина, который одновременно уменьшает ригидность мышц в связи с введением фентанила и предупреждает их фибрилляцию в связи с действием сукцинилхолина, который обычно добавляют в конце введения в анестезию для облегчения интубации трахеи. Так как ни дроперидол, ни фентанил в указанных дозах не выключают сознание, при НЛА отмеченным способом введение в наркоз выполняют на фоне вдыхания 70% закиси азота и 30% кислорода. Производят интубацию трахеи и начинают ИВЛ.
