Первичные дорсалгии: актуальность и путь решения проблемы
Дегенеративные заболевания позвоночника - самые распространенные из группы болезней костно-мышечной системы, частая причина боли в спине (БС). Боли в спине - вторая по частоте причина обращаемости за медицинской помощью после респираторных заболеваний. Распространенность вертеброгенных болезней в популяции, по данным различных авторов, составляет от 40 до 80%, со стойкой тенденцией к росту. В большинстве регионов до 14,7% работающего населения ежегодно оказываются временно нетрудоспособными по поводу данной патологии, что определяет актуальность проблемы и необходимость поиска способов ее решения.
В МКБ-10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40-М54) - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в клинике которых ведущий - болевой и /или функциональный синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [1-3, 6, 8]. Согласно МКБ-10, дорсопатии подразделяются на следующие группы:
1) дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, спондилолистезами;
2) спондилопатии;
3) дорсалгии.
Разработаны диагностические критерии дорсопатий [8]:
1) вертеброгенный болевой синдром;
2) чувствительные, двигательные нарушения в зоне иннервации пораженного корешка;
3) наличие относительно глубоких биомеханических расстройств компенсации двигательного акта;
4) данные электронейрофизиологического исследования, которые регистрируют нарушения проводимости по корешку, результаты игольчатой электромиографии, позволяющие установить денервационные изменения в мышцах пораженного миотома;
5) соответствующие данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенологического исследования позвоночника.
Дорсалгия - болевой синдром в различных отделах спины и конечностей невисцеральной этиологии вследствие рефлекторных и/или компрессионных осложнений, дистрофических и функциональных изменений позвоночника, проксимальных суставов, а также миофасциального синдрома или фибромиалгии [2, 3]. Выделяют первичные и вторичные дорсалгии.
Вторичная дорсалгия может быть связана с врожденными аномалиями, травмами позвоночника, опухолевыми и инфекционными процессами, остеопорозом, заболеваниями внутренних органов. Существуют так называемые симптомы «опасности», обычно указывающие на вторичный (симптоматический) характер дорсалгии:
1) впервые возникшие и быстро нарастающие боли;
2) значительная интенсивность боли;
3) независимость интенсивности боли от положения тела и движений;
4) усиление боли ночью;
5) лихорадка и/или резкое похудение;
6) недавняя травма, возникновение болей в связи с травмой;
7) очаговые неврологические нарушения, которые выходят за рамки типичной радикулопатии;
8) признаки злокачественного новообразования, онкологическое заболевание в анамнезе;
9) общая слабость;
10) дебют острого болевого синдрома в возрасте моложе 20 или старше 55 лет [2].
