Случаи смерти, связанные с приемом антидепрессантов
Материал подготовлен резидентом
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
Смерть, наступившая вследствие приема антидепрессантов, по-прежнему составляет значительную часть смертельных случаев, вызванных употреблением лекарственных препаратов.
Изучить относительную токсичность антидепрессантов основных классов, при этом ставилась конкретная задача - оценить связь их токсичности с причиной смерти, а также тщательно проанализировать случаи смерти, при описании которых упоминаются антидепрессанты либо комбинации других психоактивных препаратов с антидепрессантами.
Данные о смертности получены из анналов Национальной программы мониторинга смертности от злоупотребления психоактивными веществами; собраны также данные о назначении антидепрессантов.
Большая часть смертельных случаев, связанных с приемом антидепрессантов, оказались суицидами (80%). Трициклические антидепрессанты (ТЦА) использовались здесь чаще, чем другие препараты с антидепрессивным эффектом (12 на миллион назначений). Отмечена связь селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) с меньшим уровнем токсичности, но 93% смертельных случаев от СИОЗС произошли вследствие их приема в комбинации с другими препаратами, в частности 24,5% — в комбинации с трициклическими антидепрессантами. В анамнезе пациентов, умерших от «комбинированного» лечения, достоверно чаще отмечалось злоупотребление психоактивными препаратами.
Эффективность и безопасность метода добавления трициклических антидепрессантов в случаях резистентности пациентов к лечению СИОЗС следует тщательно контролировать. При назначении антидепрессантов необходимо проводить скрининг употребления / злоупотребления наркотиками.
Исследования по изучению токсичности антидепрессантов при передозировке показывают, что ТЦА (особенно амитриптилин и дотепин) по сравнению с СИОЗС отличаются повышенной опасностью передозировки (Henry et al, 1995; Shah et al, 2001). Хотя подобная информация помогает сделать правильный выбор при назначении препарата описание конкретных профилей токсичности отдельных антидепрессантов требует ответа на некоторые дополнительные вопросы. Во-первых, исследования по изучению смертельных случаев, связанных с приемом антидепрессантов, не позволяют разделить случайные смерти и самоубийства. Более того, не была изучена частота употребления конкретных антидепрессантов в случае передозировки одновременно несколькими препаратами, особенно в сочетании с другими антидепрессантами или с другими психоактивными препаратами. Учитывая вышесказанное, в этой статье были поставлены следующие цели: изучить относительную токсичность основных классов с особым акцентом на оценке причины смерти либо как случайной, либо как преднамеренной; проанализировать случаи смерти, когда применялась комбинация других препаратов с антидепрессантами.
Источники данных
База данных нп-МСЗПАВ о причинах смерти, связанных с употреблением наркотиков