Современные макролиды в лечении внебольничной пневмонии

Современные макролиды в лечении внебольничной пневмонии

Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемых при физическом и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией (Российское респираторное общество, 2010 г.). По данным ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ в 2008 году пневмонией переболели 424 457 человек, а в 2009 году - 449 673 пациента. Показатель заболеваемости пневмонией значительно выше у пожилых больных и составляет от 25 до 114 на 1000 человек в год.

Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое место - среди всех причин летальности. Наиболее часто смертельные исходы наблюдаются при пневмониях тяжелого течения, особенно у социально неблагополучных лиц или у пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.

Различают следующие виды пневмонии:

1. внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная) - это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, т.е. вне стационара, диагностированное впервые 48 часов от момента госпитализации;

2. внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная) - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких и клинических данных, подтверждающих их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и др.) спустя 48 часов и более после госпитализации;

3. аспирационная пневмония (при эпилепсии, нарушениях глотания, рвоте) - легочные поражения, возникающие вследствие аспирации (микроаспирации) большего или меньшего количества контаминированного содержимого носоглотки, полости рта или желудка и развитие за этим инфекционного процесса;

4. пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, хронической алкогольной интоксикации, злокачественных новообразованиях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).

Внебольничные пневмонии являются самой многочисленной группой, характеризуются тяжелым течением и высоким риском осложнений, среди которых плеврит, абсцессы и другие гнойно-деструктивные процессы.

Все внебольничные пневмонии делятся на следующие группы:

пневмонии, не требующие госпитализации;

пневмонии, требующие госпитализации в стационар;

пневмонии, требующие госпитализации в отделения интенсивной терапии.

Факторами риска неблагоприятного течения внебольничных пневмоний являются:

1. Возраст старше 60 лет.

2. Сопутствующие заболевания:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

бронхоэктатическая болезнь;

злокачественные новообразования;

сахарный диабет (СД);

хроническая почечная недостаточность;

застойная сердечная недостаточность;

хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ);

наркомания;