(СТАРАЯ РЕДАКЦИЯ) КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ «КОРОНАВИР...

Профилактика ВТЭ с легкой и умеренной формами COVID

• Пациентам с лихорадкой и/или с ЖК-симптомами (диарея и анорексия) необходимо немедленно проводить регидратационную терапию.

• Пациентам с высоким или умеренным риском ВТЭ (по CAPRINI), требующим хирургического вмешательства, необходимо проводить фармакологическую профилактику с НМГ в качестве первой линий при отсутствии противопоказаний.

• Для пациентов с ИБС продолжить прием аспирина. При необходимости назначения ингибитора P2Y12 препаратом выбора является прасугрел, концентрация которого не меняется при совместном приеме с противовирусными препаратами. Следует проводить антитромбоцитарную терапию под строгим контролем с учетом риска возможных кровотечений.

• Пациентам, исходно получающим заменить пероральные витамин-К независимые антикоагулянты (ПОАК) на введение лечебных доз НМГ в связи со значимым лекарственным взаимодействием с этиотропными препаратами.

• Во время изоляции в домашних условиях пациентам следует избегать сидячего образа жизни, обезвоживания и быть активными (ходить) и принимать достаточный объем жидкости

• На амбулаторном этапе следует рассмотреть длительную профилактику с НМГ по сравнению с ПОАК у больных с постоянными рисками ВТЭ с осторожностью из-за возможного лекарственного взаимодействия с учетом сопутствующего заболевания.

Профилактика ВТЭ у критических и тяжелых пациентов с COVID:

• Всем тяжелым и критическим пациентам с COVID-19 показана медикаментозная профилактика ВТЭ при отсутствии противопоказаний.

• У критических и тяжелых больных с высокими риском кровотечения или у больных с кровотечениями, т.е. с противопоказаниями для проведения фармакологической профилактики рекомендуется применение прерывистой пневматической компрессии. При отсутствии специального оборудования рекомендуется стандартная компрессия с помощью эластической компрессии.

• Рекомендуется НМГ как средство первой линии у больных низкого и умеренного риска кровотечения при отсутствии противопоказаний к АКТ (антикоагулянтная терапия) при рСКФ 30 мл/мин - НФГ.

• В случае тромбоцитопении рекомендуются негепариновые АК (антикоагулянты): рассмотреть вопрос об использовании фондапаринукса после решения консилиума.

Диагностика и лечение ВТЭ у больных с COVID-19

• Необходимо регулярно мониторировать любые изменения клинического состояния пациентов с COVID-19. При наличии симптомов ВТЭ (тромбоза глубоких вен (ТГВ) или ТЭЛА) необходимо срочно оценить вероятность ТГВ и ТЭЛА (Клинический протокол диагностики и лечения «ТЭЛА»).

• В случае подозрения на ТГВ или ТЭЛА необходимо установить диагноз на основе тщательной оценки клинических данных у постели больного и подтвердить с помощью компрессионного ультразвукового исследования вен (КУЗИ), эхокардиографии (ЭхоКГ) и мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии легких (МСКТ).

• У пациентов с COVID-19 с подозрением на ВТЭ в случае невозможности проведения исследования из-за отсутствия возможностей клиники необходимо начинать парентеральное лечение НМГ в качестве первой линии при отсутствии противопоказаний.

• У критически тяжелых больных COVID-19 при наличии признаков ТЭЛА высокого риска: гипотония или ухудшение гемодинамики в сочетании с данными ЭхоКГ рекомендуется проведения спасательной ТЛТ терапии.

• У критически тяжелых больных COVID-19 в случае рефрактерного коллапса кровообращения или остановки сердца можно рассмотреть применение ЭКМО в сочетании с хирургической эмболэктомией или применение катетер-направленного лечения.

Таблица 3. Модель оценки риска тромбоза Caprini

Таблица 4. Режим профилактики

При наличии эпидурального катетера первая доза антикоагулянта должна вводиться не ранее 8 часов, при применении дабигатрана не менее 4ч после удаления катетера во избежание паралича из-за спинальной гематомы!

Таблица 5. Противопоказания для профилактики (Отметить соответствующие пункты)

Терапевтические дозы антикоагулянтов назначаются только в случае подтвержденного диагноза ТГВ и ТЭЛА. Возможно, оправдано применение терапевтических доз при особых случаях COVID-19 при отсутствии диагноза ТГВ и ТЭЛА (например, при тяжелой форме ОРДС) после консилиума, однако пока доказательств не получено.

Составлено на базе модели Caprini JA, Arcelus JI и соавт. State-of-the-art venous thromboembolism prophylaxis. Scope. 2001;8:228-240.

† См. рекомендации производителя по дозировке препарата.

Подпись врача, проводящего Дата:

обследование: ____________________ ________________

Авторский коллектив:

1. Сугралиев Ахметжан Бегалиевич, заведующий кафедрой внутренних болезней НАО «КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова», к.м.н., член рабочей группы по вопросам тромбоза, сердца и инсульта Европейского общества кардиологов, член орг. комитета EUAT

2. Жангелова Шолан Болатовна, к.м.н., профессор кафедры внутренних болезней НАО «КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова», член EUAT, РКО, врач кардиолог высшей категории, врач терапевт высшей категории.

3. Капсултанова Дина Амангельдиновна, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней НАО «КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова», член EUAT, РКО, врач кардиолог высшей категории, врач терапевт высшей категории.

Использованная литература:

1. Zhenguo Zhai, Chenghong Li, Yaolong Chen et al. Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism Associated with Coronavirus Disease 2019 Infection: A Consensus Statement before Guidelines// Thrombosis and Haemostasis. - April 6, 2020. - DOI https://doi.org/10.1055/s-0040-1710019.ISSN 0340-6245.

2. Marco Marietta, Walter Ageno, Andrea Artoni et. al. COVID-19 and haemostasis: a position paper from Italian Society on Thrombosis and Haemostasis (SISET) // Blood Transfus 2020; DOI 10.2450/2020.0083-20 - Accepted: 07/04/2020.

3. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Козиолова Н.А. и др. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по вопросам тактики ведения пациентов с коморбидной патологией, инфицированных SARS-Cov-2. Терапевтический архив. 2020; 92 (9). DOI: 10.26442/00403660.2020.09.000703.

Приложение 4

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

на применение этиопатогенетического лечения при COVID-19

Я/ мой подопечный______________________________________/________/___________,

(Ф.И.О. пациента полностью, число, месяц, год рождения пациента)

проживающий(ая)

____________________________________________________________________________

(адрес проживания пациента)

в качестве опекуна/законного представителя интересов пациента

____________________________________________________________________________,

(ФИО полностью, дата рождения опекуна или представителя интересов пациента, его ИИН)

(адрес проживания пациента)

заявляю о добровольном согласии на применение и использование этиопатогенетических лекарственных средств или других видов лечения COVID-19

____________________________________________________________________________

(указать название лекарственного средств, форма выпуска, доза, путь введения или вид лечения)

при оказании мне/моему подопечному медицинских услуг при лечении COVID-19

в_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(указать полное название медицинской организации)

В дальнейшем содержание и смысл текста информированного согласия означает полное понимание и согласие с ним

самого пациента и/или представителя его законных интересов/опекуна, о чем удостоверяет данная подпись

пациента_____________________________________________________ __________________

(ФИО полностью, дата рождения) (подпись)

и/или представителя его интересов/опекуна__________________________________________

(ФИО полностью, ИИН)

________________________________________________.....____________________________

(подпись)

1. Я, получил(а) от лечащего врача полную информацию о заболевании COVID-19 и осознаю, что данное заболевание в период моего лечения не полностью изучено во всем мире, и в настоящее время ни один препарат или вид лечения не имеет доказанной эффективности в лечении COVID-19.

2. Я, получил(а) от лечащего врача полную информацию о возможности применения и использования этиопатогенетических лекарственных средств и других видов лечения COVID-19.

3. Мне разъяснены возможные риски и осложнения в связи с применением и использованием лекарственных средств и других видов лечения__________________________________________________

____________________________________________________________________________

(еще раз полностью указать название лекарственного средства, форма выпуска, доза, путь

введения, вид лечения) при оказании медицинских услуг для того, чтобы я, как пациент

сознательно мог(ла) согласиться или отказаться от применения и использования данных

лекарственных средств или другого предлагаемого лечения или от данного вида услуг

(консультации/ исследования);

4. Я знаю о том, что мое обследование и лечение в медицинской организации координируется моим лечащим врачом.

5. В случае неэффективности и/или низкой эффективности применения в лечении меня от COVID-19 вышеуказанных лекарственных средств и других видов лечения претензий к лечащему врачу и медицинской организации не имею.

6. Я знаю о праве обратиться к другому врачу/в другую организацию для получения альтернативного мнения о диагнозе и лечении и в любой момент отказаться от назначенного лечения.

7. Я утверждаю, что все интересующие меня вопросы мною заданы, все полученные ответы и разъяснения врача мною поняты, возможные риски от применения указанных лекарственных средств и других видов лечении я осознал.

8. Я понимаю, что медицинским персоналом будут приниматься все необходимые меры для моего излечения, но гарантий относительно результатов лечения не может быть предоставлено.

9. Я знаю, что в моих интересах сообщить врачу обо всех имеющихся у меня (подопечного) и известных мне проблемах со здоровьем, аллергических реакциях/осложнениях от вводимых раньше препаратов, непереносимости, побочных эффектах лекарств, о наличии в прошлом или в настоящее время инфекционного гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний (в том числе сифилиса), ВИЧ-инфекции, а также о злоупотреблении алкоголем и/или пристрастии к наркотическим препаратам или иных зависимостях.

10. Я понимаю, что нарушение врачебных рекомендаций, а также сокрытие информации о состоянии здоровья может привести к местным и общим осложнениям и другим неблагоприятным последствиям.

11. Я уведомлен (а) о том, что ухаживающим лицам запрещено самостоятельно вмешиваться в назначение врача.

12. Информацию о состоянии моего здоровья, результатах обследования и лечения я разрешаю сообщать следующим лицам:

____________________________________________________________________________

(ФИО лиц/лиц, которому разрешается сообщать о ходе лечения, родство/отношения

(друг, доверенное лицо, опекун, представитель интересов)

Контакты лиц, которым разрешаю передавать информацию о моём здоровье

____________________________________________________________________________

(телефоны, адреса электронной почты)

13. Сведения обо мне (моем подопечном) могут быть использованы в целях проведения статистических, социологических и научных исследований, и должны быть обезличены.

14. Я ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними.

____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись пациента; или Ф.И.О. (полностью), дата

рождения и подпись законного представителя пациента, его отношение к пациенту)

Дата заполнения: «___»__________20____года Время заполнения:_______

Врач:________________________________________________________________________

(Ф.И.О. врача, получившего настоящее информированное согласие)

Подпись врача______________

Дата заполнения: «___»__________20____года Время заполнения:_______

Примечание: Ответственность за правильность заполнения заявления несет заполняющий пациент/законный представитель.

Информация для пациента

У Вас диагностировано заболевание, называемое COVID-19, которое за последнее время распространилось по всему миру. Коронавирусная инфекция COVID-19 (далее - КВИ) - это новый штамм коронавирусной инфекции, который был обнаружен в Китае в 2019 году и не был ранее идентифицирован в организме человека. КВИ представляет собой потенциально тяжелую острую инфекцию дыхательных путей, которую вызывает коронавирус-2, будучи причиной тяжелого острого респираторного синдрома.

Клиническая картина заболевания представляет собой инфекцию дыхательных путей, тяжесть симптомов которой варьирует от легкого гриппоподобного заболевания до тяжелой вирусной пневмонии, приводящей к острому респираторному дистресс-синдрому, который может быть причиной летального исхода. Заболевание передается от человека человеку при прикосновении или по воздуху, когда зараженный человек кашляет или чихает, именно поэтому персонал больницы носит защитную одежду. Пациенты должны проходить лечение в условиях больницы, где это возможно. Большинство людей полностью излечились от COVID-19, но есть и умершие.

По данным Всемирной организации здравоохранения до настоящего момента нет эффективной специфической терапии заболевания, вызванного COVID-19, поэтому главным принципом в ведении пациентов остается раннее выявление и оптимальное симптоматическое лечение, которое проводят с целью облегчения симптомов и поддержания функций органов при более тяжелом течении. Тем не менее, в настоящее время для лечения этого заболевания в мировой медицинской практике предложено несколько перспективных препаратов, которые используются при лечении других заболеваний, но пока еще недостаточно изучено их воздействие на короновирус-2. Поэтому эти препараты могут оказать положительное воздействие на заболевание, вызванное COVID-19 или оказать незначительное воздействие на это заболевание или быть неэффективными при лечении именно для Вас, но могут помочь другим пациентам. Некоторые из этих препаратов назначаются для ежедневного приема в виде таблеток, другие для ежедневного приема в виде инъекций. Они безопасно применяются при других заболеваниях, хотя у некоторых людей наблюдались временные побочные явления, в том числе существует малая, но вероятность возникновения непредвиденных тяжелых реакций. Ниже Вы можете ознакомиться с кратким описанием лекарственных средств, которые в настоящее время используются для лечения COVID-19 во всем мире и предлагаются Вам. Ваш лечащий врач после тщательного изучения вашего состояния, индивидуальных особенностей Вашего здоровья, постановки диагноза и определения степени тяжести COVID-19 назначит Вам определенную схему лечения, которые включают данные препараты в монорежиме или в комбинации. Все эти препараты включены в Казахстанский клинический протокол диагностики и лечения COVID-19, одобренный Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

1. Лекарственный препарат Лопинавир назначается в комбинации с Ритонавиром, который сдерживает слишком быстрое разрушение Лопинавира в печени. Это противовирусный препарат, механизм действия которого предположительно связан с влиянием на размножение вируса COVID-19. Имеется большой опыт применения данного препарата у пациентов при ВИЧ. При приеме препарата возможны тошнота, рвота или диарея. Если у Вас имеются сердечно-сосудистые заболевания, вы должны обязательно проинформировать своего врача и Вы будете находиться под контролем кардиолога. При длительном применении может повыситься уровень холестерина и других жиров в крови, но это не имеет большого значения при кратковременном применении. Препарат противопоказан при острой порфирии.

2. Хлорохин и гидроксихлорохин - давно и широко используемые препараты для лечения малярии, ревматоидного артрита, системной красной волчанки. Их применение при COVID-19 предположительно связано с блокированием входа вируса внутрь клетки. Данные препараты могут вызывать желудочно-кишечное недомогание (боль в желудке, тошнота или рвота), зуд или легкое головокружение. Вам не стоит принимать этот препарат, если у Вас бывают судороги, если Вы страдаете эпилепсией или у Вас есть или серьезные проблемы со слухом или зрением, в любом случае Вам надо обязательно проинформировать вашего врача. Редко при его применении возникали проблемы с сердцем, поэтому пациенты, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, будут находиться под дополнительным контролем кардиолога.

3. Интерферон бета-1/альфа - средства для повышения иммунного ответа организма на проникновение вируса. Применяются при многих заболеваниях в качестве иммуномодуляторов. При приеме могут возникнуть гриппоподобные симптомы, но, как правило, протекают они в очень легкой форме. Назначаются в виде инъекций подкожно, внутримышечно или внутривенно ежедневно на короткий период времени, иногда место инъекции может быть отёчным и болезненными, но симптомы быстро проходят после окончания лечения. Анализ крови некоторых пациентов показывает изменения функции печени, но и это проходит после прекращения приема препарата. Некоторые испытывали депрессию, и у них бывали даже мысли о суициде. Вам не стоит принимать этот препарат, если у Вас когда-либо была сильная депрессия или вас посещали суицидальные мысли, в любом случае Вам необходимо обязательно проинформировать вашего врача.

4. Тоцилизумаб - препарат, который применяется в комплексном лечении ревматоидного артрита и других системных заболеваний. При COVID-19 тоцилизумаб используется у тяжелобольных пациентов с COVID-19, когда при дыхательной недостаточности запускается каскад воспалительных реакций, которые может прервать данный препарат. При назначении тоцилизумаба могут наблюдаться гастрит, появиться язвочки в ротовой полости, а также головная боль, зуд и сыпь на коже, которые проходят после отмены препарата.

5. Фавипиравир - противовирусное средствоа для системного применения, является производным пиразинкарбоксамида с активностью против РНК-вирусов. Фавипиравир избирательно ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса гриппа. Исследования на пациентах с КВИ выявили проблемы безопасности: гиперурикемия, тератогенность, пролонгация QTc, диспептические явления, повышение печеночных трансаминаз, снижение уровня нейтрофилов в крови, но безопасность пока еще должным образом не изучена. ФП противопоказан женщинам с известной или предполагаемой беременностью. При назначении ФП у пациентов, получающих ацетаминофен, максимальная рекомендуемая суточная доза ацетаминофена должна составлять не более 3 г.

Еще одним новым видом лечения является плазма выздоровевших пациентов после COVID-19 - используется для лечения тех пациентов с COVID-19, которые длительно болеют и/или находятся в тяжелом или критическом состоянии. Не применяют плазму, если у Вас есть аллергия на плазму, цитрат натрия и метиленовый синий краситель, поэтому Вам необходимо обязательно проинформировать своего врача. Требования к заготовке плазмы утверждены приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан (№ 256 от 27.04.2020 г.).

Решение о подписании информированного согласия Вы принимаете самостоятельно или Ваш законный представитель, после ознакомления с данной информацией.

Ф.И.О., подпись пациента и/или законного представителя:

____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись пациента; или Ф.И.О. (полностью), дата рождения

и подпись законного представителя пациента, его отношение к пациенту)

Дата заполнения: «___»__________20____года Время заполнения: _________

Приложение 4.1

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

на применение этиотропного лечения при COVID-19

(амбулаторном уровне)

Я/ мой подопечный ________________________/__________ /_____________________,

(Ф.И.О. пациента полностью, число, месяц, год рождения пациента)

проживающий(ая)

______________________________________________________________________________

(адрес проживания пациента)

в качестве опекуна/законного представителя интересов пациента

______________________________________________________________________________,

(ФИО полностью, дата рождения опекуна или представителя интересов пациента, его ИИН)

(адрес проживания пациента)

______________________________________________________________________________

(указать название лекарственного средства, форма выпуска, доза, путь введения или вид лечения

при оказании мне/моему подопечному медицинских услуг при лечении COVID-19

в______________________________________________________________________________

(указать полное название медицинской организации)

В дальнейшем содержание и смысл текста информированного согласия означает полное понимание и согласие с ним

самого пациента и/или представителя его законных интересов/опекуна, о чем удостоверяет данная подпись

пациента_____________________________________________________ __________________

(ФИО полностью, дата рождения) (подпись)

и/или представителя его интересов/опекуна__________________________________________

(ФИО полностью, ИИН)

_______________________________________________________...._______________________

(подпись)

2. Я, получил(а) от лечащего врача полную информацию о возможности применения и использования этиотропных лекарственных средств и других видов лечения COVID-19.

3. Мне разъяснены возможные риски и осложнения в связи с применением и использованием лекарственных средств и других видов лечения

______________________________________________________________________________

(еще раз полностью указать название лекарственного средства, форма выпуска, доза, путь

введения, вид лечения) при оказании медицинских услуг для того, чтобы я, как пациент

сознательно мог(ла) согласиться или отказаться от применения и использования данных

лекарственных средств или другого предлагаемого лечения или от данного вида услуг

(консультации/ исследования);

4. Я знаю о том, что мое обследование и лечение в медицинской организации координируется моим лечащим врачом.

6. Я знаю о праве обратиться к другому врачу/в другую организацию для получения альтернативного мнения о диагнозе и лечении и в любой момент отказаться от назначенного лечения

11. Я уведомлен(а) о том, что ухаживающим лицам запрещено самостоятельно вмешиваться в назначение врача

______________________________________________________________________________

(ФИО лиц/лиц, которому разрешается сообщать о ходе лечения, родство /отношения

(друг, доверенное лицо, опекун, представитель интересов)

Контакты лиц, которым разрешаю передавать информацию о моём здоровье

______________________________________________________________________________

(телефоны, адреса электронной почты)

14. Я ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними.

______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись пациента; или Ф.И.О. (полностью), дата рождения

и подпись законного представителя пациента, его отношение к пациенту)

Дата заполнения: «___»__________20____года Время заполнения:_______

Врач:________________________________________________________________________

(Ф.И.О. врача, получившего настоящее информированное согласие)

Подпись врача______________

Дата заполнения: «___»__________20____года Время заполнения:_______

Информация для пациента

По данным Всемирной организации здравоохранения до настоящего момента нет эффективной специфической терапии заболевания, вызванного COVID-19, поэтому главным принципом в ведении пациентов остается раннее выявление и оптимальное симптоматическое лечение, которое проводят с целью облегчения симптомов и поддержания функций органов при более тяжелом течении. Тем не менее, в настоящее время для лечения этого заболевания в мировой медицинской практике предложено несколько перспективных препаратов, которые используются при лечении других заболеваний, но пока еще недостаточно изучено их воздействие на короновирус-2. Поэтому эти препараты могут оказать положительное воздействие на заболевание, вызванное COVID-19 или оказать незначительное воздействие на это заболевание или быть неэффективными при лечении именно для Вас, но могут помочь другим пациентам. Некоторые их этих препаратов назначаются для ежедневного приема в виде таблеток, другие для ежедневного приема в виде инъекций. Они безопасно применяются при других заболеваниях, хотя у некоторых людей наблюдались временные побочные явления, в том числе существует малая, но вероятность возникновения непредвиденных тяжелых реакций. Ниже Вы можете ознакомиться с кратким описанием лекарственных средств, которые в настоящее время используются для лечения COVID-19 во всем мире и предлагаются Вам. Ваш лечащий врач после тщательного изучения вашего состояния, индивидуальных особенностей Вашего здоровья, постановки диагноза и определения степени тяжести COVID-19 назначит Вам определенную схему лечения, которые включают данные препараты в монорежиме или в комбинации. Все эти препараты включены в Казахстанский клинический протокол диагностики и лечения COVID-19, одобренный Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

2. Гидроксихлорохин - давно и широко используемые препараты для лечения малярии, ревматоидного артрита, системной красной волчанки. Их применение при COVID-19 предположительно связано с блокированием входа вируса внутрь клетки. Данные препараты могут вызывать желудочно-кишечное недомогание (боль в желудке, тошнота или рвота), зуд или легкое головокружение. Вам не стоит принимать этот препарат, если у Вас бывают судороги, если Вы страдаете эпилепсией или у Вас есть или серьезные проблемы со слухом или зрением, в любом случае Вам надо обязательно проинформировать вашего врача. Редко при его применении возникали проблемы с сердцем, поэтому пациенты, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, будут находиться под дополнительным контролем кардиолога.

Ф.И.О., подпись пациента и/или законного представителя:

______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись пациента; или Ф.И.О. (полностью), дата

рождения и подпись законного представителя пациента, его отношение к пациенту)

Дата заполнения: «___»__________20____года Время заполнения: ____

Приложение 5

Разработчики Алгоритма:

1) АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» - Боранбаева Р.З., Байгуттиева А.А., Алтынбаева Г.Б.

2) КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства - Абентаева Б.А.

3) Казахский национальный медицинский университет им. С. Асфендиярова - Божбанбаева Н.С., Байгазиева Г.Ж.

4) Казахский медицинский университет непрерывного образования - Жубанышева К.Б.

5) Родильный дом № 1 г. Алматы - Сасаева С.Н.

6) Областной перинатальный центр г. Тараза - Толыкбаев Т.Ж.

Приложение 6

АЛГОРИТМ

родоразрешения с подтвержденным COVID-19 или с подозрением на COVID-19

Приложение 7

Показания для проведения компьютерной томографии (рентгенографии)

при CoV пневмонии

Главные рекомендации:

1. КТ выполнять при легких симптомах (температура ниже 38С, легкие катаральные симптомы, нет кашля, затруднения дыхания, сатурация ≥95%) у группы риска:

a. Возраст более 60 лет

b. Сахарный диабет

c. Артериальная гипертензия

d. Хроническая бронхолегочная патология

e. Иммуносупрессивные заболевания.

2. КТ показана при наличии одного из признаков, независимо от результатов исследования на COVID-19:

a. кашель

b. затруднение дыхания, одышка

c. боли в груди при дыхании и кашле,

d. снижение сатурации О2 ≤ 95%

e. Лихорадка более 38,5С, выраженная интоксикация.

3. КТ-контроль показан при выписке пациента в случае выявления двусторонних интерстициальных изменений на первичной КТ.

4. КТ показана при ухудшении симптомов для оценки прогрессирования.

5. КТ показана при возникновении подозрения на дополнительные осложнения: ТЭЛА, отек легкого, присоединение вторичной бактериальной инфекции и др.

6. В случае отсутствия условий для проведения КТ, возможно выполнение рентгенографии грудной клетки по тем же показаниям, однако следует учитывать, что в раннем периоде заболевания и при ухудшении респираторных симптомов КТ более информативна и предпочтительна.

Дополнительные рекомендации:

1. Контрольная рентгенография пациентам на ИВЛ показана в случае прогрессирования симптомов, частота проведения решается индивидуально. Рентгенография может проводиться ежедневно при прогрессировании и не требуется при стабильном состоянии.

2. Рекомендуется повторить КТ после выписки из стационара при сохранении на КТ легочных изменений или признаков дыхательной недостаточности. Время контрольной КТ определяется индивидуально, чаще через 1-2 мес.

Приложение 8

Таблица лекарственных взаимодействий с экспериментальными препаратами для лечения COVID-19

(см. обновления на www.covid19-druginteractions.org)

Составители:

Калиева Ш.С. - клинический фармаколог высшей категории, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины Некоммерческого акционерного общества «Медицинский университет Караганды», кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор;

Хегай Е.Л. - семейный врач первой категории, преподаватель-консультант Академии семейной медицины Ассоциации семейных врачей Казахстана, магистр общественного здравоохранения

Приложение 9

Приложение 10

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(по назначению врача ПМСП)

*Степень*	*Легкая* **COVID-19 без факторов риска (клиника ОРВИ)**	*COVID-19 пневмония, вероятный случай*	**Пациенты с факторами риска (гипертензия, сахарный диабет, ИБС, ХОБЛ, Астма и др.) с COVID-19**	*Критерии госпитализации*
Клиника (жалобы)	• повышение температуры тела до 38С (или без повышения температуры) • общая слабость, недомогание • потливость • миалгия и ломота в теле • головная боль • першение в горле • кашель • нарушения вкуса и обоняния • диарея	- температура тела выше 38-38,5°С - приступообразный кашель - ощущение жжения в груди - одышка при нагрузке	- любое повышение температуры - слабость, потливость, ломота в суставах - головные боли, жидкий стул - повышение/понижение давления - кашель - одышка при физической нагрузке	1. Информировать участкового врача: - при сохранении температуры более 3-5 дней или ее появлении после кратковременной нормализации - появлении/усилении кашля На ПМСП 1. Провести рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях 2. Общий анализ крови 3 ЭКГ по показаниям 4. Пульсоксиметрия 2. Экстренная госпитализация при появлении нижеуказанных признаков тяжелого течения: - ЧД более 24 в минуту - нарастание одышки - сатурация менее 95% - АД тенденция к снижению - тахикардия более 100
Рекомендации врача по самоконтролю	- Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания - Дистанционная связь с медработниками ПМСП	- Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса, дыхания, - Дистанционная связь с медработником ПМСП - Пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95% и выше)	- Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Ведение дневника самоконтроля по вирусной инфекции: за температурой, частотой пульса, дыхания, - по сопутствующему заболеванию: измерение АД, глюкозы крови, пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95%)
Общие рекомендации	Режим полупостельный Обильное дробное питье (30 - 50 мл на кг веса)	Режим полупостельный Обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса)	Режим полупостельный Питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию
Антикоагулянты (определить риск тромбозов по шкале Padua)	Не рекомендуется	В профилактических дозах в течение 10-20 дней при высоком риске тромбозов рекомендуются антикоагулянты перорально.	В профилактических дозах в течение 10-20 дней при высоком риске тромбозов рекомендуются антикоагулянты перорально.
Антибактериальная терапия (АБТ)	Не рекомендуется	В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить один из нижеследующих перорально: - макролиды - амоксициллин	В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить один из нижеследующих перорально: - макролиды - защищенный амоксициллин
Жаропонижающие препараты	Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200-400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t>38C	Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200-400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t >38C	Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200 - 400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t >38C
Профилактика гиповентиляции нижне-базальных отделов легких	Не требуется	Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч - 4 р в день (при хорошей переносимости), диафрагмальное дыхание (по самочувствию)	Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч - 4 р в день (при хорошей переносимости).