Остеомиелит
Остеомиелит костей конечностей. Местные причины остеомиелита, осложняющего течение переломов, могут быть первичными и вторичными. К первичным причинам относится возникновение одного или нескольких открытых переломов с обширной зоной повреждения. Существенную роль играют величина и характер микробного загрязнения раны, образование свободных костных осколков, выстояние концов костных фрагментов, лишенных на большом протяжении надкостницы, а также первичное нарушение кровообращения вследствие разрушения или сдавления окружающих мягких тканей.
Вторичные причины возникают в результате нагноения по ходу костномозговой полости и гибели костного мозга, некроза концов костных отломков, обнажения кости вследствие некроза кожи и мышц, вторичных регионарных расстройств, кровообращения в зоне перелома из-за отека, тромбоза, лимфостаза, внешнего сдавления гипсом или другими средствами иммобилизации (рис. 1).
Частота развития послеоперационного остеомиелита в настоящее время значительно выросла, особенно при внутреннем остеосинтезе множественных переломов, что можно объяснить пониженной резистентностью организма тяжело пострадавших от политравм по отношению к микроорганизмам.
Так называемый спицевой остеомиелит при одиночных переломах наблюдается редко. Чаще всего он возникает при проведении спицы через бугор пяточной кости, редко - при проведении ее через бугристость большеберцовой кости.
Рис. 1. Посттравматический остеомиелит: а - схема посттравматического остеомиелита: 1 - дефекты мягких тканей; 2 - обнажение и скелетирование концов костных отломков; 3 - инородные тела; 4 - превращение свободных костных осколков в секвестры; 5 - вторичное омертвение и секвестрация концов основных фрагментов в плохо дренируемой гнойной полости; 6 - распространение гнойного процесса по ходу внутрикостных фиксаторов; 7 - вторичное омертвение кости в результате нарушения питания (некроз мягких тканей; тромбоз питающей кость артерии); б - рентгенограмма нижней трети голени при остеомиелите; в - фистулография нижней трети голени при остеомиелите; г - КТ нижней трети голени при остеомиелите
Рис. 2. Схема спицевого остеомиелита:
а - воспалительная инфильтрация мягких тканей; б - образование флегмоны вокруг спицы; в - образование гнойного затека; г - некроз костной ткани по ходу
спицы с образованием мелких секвестров (в том числе и трубчатых); д - распространение гнойного воспаления по костномозговому каналу, развитие остеомиелита
Тяжелый распространенный остеомиелитический процесс у ослабленных больных может возникнуть в метаэпифизе бедренной кости при нагноении тканей вокруг спицы (рис. 2). В результате у больных могут образоваться большие гнойные полости, для замещения которых местных материалов может оказаться недостаточно.
