Причины метаболического алкалоза.
Дефицит воды - дегидратация
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Метаболический алкалоз может возникать вследствие уменьшения Н-ионов или увеличения бикарбоната.
Клинически к уменьшению H-ионов чаще всего приводят потери кислого желудочного сока. Если Н-ионы теряются с желудочным соком, происходит повышенное высвобождение этих Н-ионов из буферных систем, что ведет к нарастанию бикарбоната. Обычной причиной этого являются рвота (особенно при стенозе привратника) и частые промывания желудка. Разумеется, и при этой форме алкалоза снижается содержание кальция, что может вести к тетании (желудочная тетания).
Одна из немаловажных причин потери Н-ионов заключается в перемещении водородных ионов из внеклеточной жидкости в клетки при дефиците калия. При хроническом дефиците калия клетки также становятся беднее калием. Этот недостающий клеточный калий должен быть замещен, и для этого вместо 3 ионов калия в клетки перемещаются 2 иона Na и один ион Н, что в свою очередь неизбежно связано с повышением уровня бикарбоната во внеклеточной жидкости. Содержание хлорида компенсаторно снижается за счет повышения его выделения. При этом говорят о гипокалиемическом алкалозе, который, однако, не является закономерным для гипокалиемии, как это доказывают некоторые гипокалиемические состояния с одновременным ацидозом (почечный канальцевый ацидоз, поносы, диабетическая кома).
Увеличение бикарбоната в качестве компенсаторного процесса при первичной потере хлорида наблюдается также при рвоте.
Гипохлоремический метаболический алкалоз отнюдь нередко наблюдается при слишком интенсивном применении диуретических средств, вызывающих чрезмерно обильное выделение с мочой хлора с последующей гипохлоремией. Таким побочным действием обладают особенно ртутные мочегонные и в меньшей степени хлортиазид и гидрохлортиазид. Действие диуретических средств может, таким образом, сопровождаться как гипохлоремическим алкалозом (ртутные препараты, хлортиазид, гидрохлортиазид, гигротон), так и гиперхлоремическим ацидозом (диамокс, хлористый аммоний, ионообменные калийные соли).
Разумеется, избыточное увеличение бикарбоната может возникать также и в результате неправильного лечения ацидотических состояний введениями бикарбоната, лактата и лактата.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что рассматриваемые здесь состояния дефицита или избытка воды, натрия или калия находятся в многообразной взаимосвязи как между собой, так и с кислотно-щелочным равновесием организма (концентрация водородных ионов!).
Дефицит воды - дегидратация.
