Геморрагический шок
Этиология:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; предлежание плаценты; гипотония матки; разрыв матки; эмболия околоплодными водами; коагулопатическое кровотечение; интимное прикрепление плаценты; печеночная недостаточность;
Патогенез:
В ответ на снижение ОЦК при кровопотере организм отвечает рядом компенсаторных реакций, которые при неустраненной причине шока трансформируются в патологические (табл.).
При прогрессировании шока формируется полиорганная недостаточность: РДСВ, ОППН, декомпенсация синдрома ДВС крови, сердечная недостаточность, отек головного мозга и процесс вступает в необратимую фазу, летальность при которой составляет 70-80%.
В акушерской практике, особенно при наличии гестоза, переход в стадию полиорганной недостаточности происходит очень быстро, поскольку предпосылки для ее развития уже сформированы.
Единственная физиологическая компенсаторная реакция при беременности - увеличение ОЦК - и та отсутствует при гестозе.
Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока.
| Адаптивные реакции | Декомпенсация |
| Выброс стресс-гормонов (АКТГ, СТГ,ТТГ,АДГ, кортизол, катехоламины, ренин-ангиотензин-альдосторон, глюкагон) | Истощение функции эндокринных желез и гормональная недостаточность |
| Вазоконстрикция вен, а затем и пре- и посткапиллярных сфинктеров, открытие артерио-венозных шунтов и централизация кровообращения с последующим депонированием крови и переходом жидкости в интерстициальное пространство | ТКАНЕВАЯ ГИПОПЕРФУЗИЯ И ГИПОКСИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ ГИПОВОЛЕМИЯ |
| Выброс тромбоксана, NO, TNF, PAF, брадикинина и т.д. | Расширение сосудов и нарушение проницаемости |
| Задержка Na и воды | Олигоанурия |
| Активация коагуляции | ДВС-синдром |
| Тахикардия | Сердечная недостаточность |
| Одышка | Повышение цены дыхания |
| Повышение вязкости крови | Нарушение кровообращения в зоне микроциркуляции |
| Аутогемодилюция | Внеклеточная и клеточная дегидратация |
| Переход метаболизма на анаэробный гликолиз. | Недостаток энергии |
Классификация:
Для оценки тяжести при геморрагическом шоке практическое значение имеет не абсолютная величина кровопотери, а то, как организм женщины на это реагирует, от резерва адаптации, который резко снижен при гестозе, экстрагенитальной патологии.
Степени тяжести геморрагического шока.
| 1 степень | АД сист 90-100 мм рт ст,ЧСС до 100 в мин, кровопотеря до 1л,дефицит ОЦК до 15% |
| 11 степень | АДсист 70-90 мм рт ст, ЧСС 100-110 в мин, кровопотеря 1-1,5л, дефицит ОЦК 15-20% |
| 111 степень | АДсист менее 70 мм рт ст, ЧСС 110-120 в мин, кровопотеря 1,5 - 2л, дефицит ОЦК 20-30% |
| 1У степень | терминальная, АД и пульс на периферических артериях не определяются |
