Кровотечение. ДВС-синдром
Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д.В.
Кровотечение
Кровотечение, геморрагия (греч. haema - кровь, rhagos - разорвать) - это выход крови из сердца или сосудов. Оно называется наружным, если кровь вытекает во внешнюю среду, и внутренним, когда кровь скапливается в тканях или естественных полостях тела: в плевральных - гемоторакс, в перикарде - гемоперикард, брюшной полости - гемоперитонеум, суставах - гемартроз.
По характеру кровоточащего сосуда кровотечения делятся на:
1) артериальные;
2) венозные;
3) капиллярные;
4) смешанные.
По механизму нарушения целостности сосудистой стенки выделяют следующие виды кровотечений:
1) per rhexin (лат. «гехо» - разрываю) - кровотечение в результате разрыва стенок сосудов или сердца, которое возникает при механических травмах, некрозе стенок сосудов или сердца, разрыве стенки врожденной или приобретенной аневризмы, при первичных патологических процессах в стенке сосуда (сифилис, атеросклероз и т. д.);
2) per diabrosin (греч. «diabrosin» - разъедание) - кровотечение вследствие разъедания стенок сосудов, т.е. энзиматического переваривания компонентов стенки сосуда при геморрагическом панкреатите, язвенном дефекте желудка или двенадцатиперстной кишки, гнойном расплавлении ткани и т.д.;
3) per diapedesin (греч. «dia» - через, «pedeo» - скачу) - выход эритроцитов через стенки сосудов, неимеющих видимых повреждений; он возникает в области микроциркуляторного русла вследствие повышения проницаемости артериол, венул и капилляров при инфекционных, сосудистых заболеваниях, при поражениях кроветворного аппарата.
По внешнему виду различают несколько видов кровоизлияний:
1) петехиальные (мелкие, точечные) возникают путем диапедеза из сосудов мелкого калибра; они часто возникают в коже, слизистых и серозных оболочках при инфекциях, болезнях крови, гипоксии и т.д.; более крупные кровоизлияния называются экхимозы; множественные петехии и экхимозы характеризуются как пурпура;
2) кровоподтеки («синяки») - пластинчатые кровоизлияния в рыхлой подкожной клетчатке, которые возникают при травмах вследствие разрыва мелких сосудов и диапедеза;
3) геморрагическая инфильтрация (суффузия) - обширная по протяженности, характеризуется накоплением крови в межтканевых щелях, «пропитыванием» ткани кровью;
4) гематома - отличается местным разрушением ткани и образованием полости, содержащей кровь и/или сгустки; типично образование гематом в головном мозге при атеросклерозе, ревматизме, гипертонической болезни; механизм образования гематомы может быть сложен.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)
ДВС-синдром - неспецифический патологический процесс, характеризующийся распространенным свертыванием крови и агрегацией клеток крови в микроциркуляции, ведущим к блокаде микроциркуляции, гипоксии, ацидозу, дистрофии органов, развитию полиорганной недостаточности.